TÓPICO 1
Anatomia da Retina
A retina é a túnica interna (nervosa) do olho — uma extensão do SNC. Tem 10 camadas e é onde acontece a fototransdução.
Pontos-chave
- Túnicas do olho: externa (córnea + esclera), média/vascular (úvea: íris, corpo ciliar, coroide) e interna (retina).
- Retina tem 10 camadas, mas funcionalmente 3 neurônios: fotorreceptor → bipolar → ganglionar. A luz atravessa todas as camadas antes de atingir os fotorreceptores ("retina invertida").
- Epitélio pigmentar da retina (EPR): absorve luz dispersa, recicla retinal, fagocita discos de bastonetes.
- Fóvea/mácula: região central da retina, só cones, maior acuidade visual. Papila (disco óptico): ponto cego, saída do nervo óptico.
- Células horizontais e amácrinas fazem modulação lateral (contraste, campos receptivos).
Flashcards
Quais são as 3 túnicas do olho?
Externa (córnea/esclera), média/vascular (úvea: íris, corpo ciliar, coroide) e interna (retina).
O que é o EPR e qual sua função?
Epitélio Pigmentar da Retina — absorve luz dispersa, recicla 11-cis-retinal e fagocita discos antigos dos bastonetes.
Por que a fóvea tem a maior acuidade visual?
Só tem cones, as camadas internas são afastadas (pit foveal) e há conexão 1:1 cone↔bipolar↔ganglionar.
O que é a papila óptica?
Disco óptico — ponto de saída do nervo óptico. Não tem fotorreceptores, por isso é o "ponto cego" fisiológico.
Quais células fazem inibição lateral na retina?
Horizontais (modulam fotorreceptor→bipolar) e amácrinas (modulam bipolar→ganglionar). Criam campos receptivos centro-periferia.
Qual a sequência dos 3 neurônios da retina?
Fotorreceptor (cone/bastonete) → célula bipolar → célula ganglionar (axônios formam o nervo óptico).
Questões objetivas
1. Juliette, 28 anos, está estudando a anatomia do olho. Ela precisa identificar a túnica que contém a coroide, o corpo ciliar e a íris. Qual túnica é essa?
a) Túnica externa (fibrosa)
b) Túnica média (vascular/úvea)
c) Túnica interna (nervosa)
d) Cápsula de Tenon
✓ A úvea é formada por coroide (posterior), corpo ciliar e íris (anterior). É a túnica vascular/média.
2. Anitta, durante um exame de fundo de olho, vê o examinador apontar para o "ponto cego". Que estrutura anatômica corresponde a ele?
a) Fóvea central
b) Mácula lútea
c) Disco óptico (papila)
d) Ora serrata
✓ Papila = saída do nervo óptico, sem fotorreceptores → ponto cego fisiológico.
3. Luan Santana pergunta: por que a fóvea tem a maior acuidade visual?
a) Tem maior densidade de bastonetes
b) Tem só cones com relação 1:1 e camadas internas afastadas lateralmente
c) Tem convergência de vários cones em uma ganglionar
d) Está mais próxima do EPR pigmentado
✓ Na fóvea: somente cones + pit foveal (camadas afastadas) + 1 cone → 1 bipolar → 1 ganglionar.
TÓPICO 2
Cones e Bastonetes
Os dois tipos de fotorreceptores, com funções complementares: visão escotópica (bastonetes) e fotópica/cores (cones).
Comparação
- Bastonetes: ~120 milhões; periferia da retina; rodopsina (pico 500 nm); alta sensibilidade, baixa resolução; visão escotópica (noturna, P&B); discos separados da membrana.
- Cones: ~6 milhões; concentrados na fóvea; 3 opsinas — S (azul, 420 nm), M (verde, 530 nm), L (vermelho, 560 nm); visão fotópica (dia, cores, alta acuidade); discos contínuos com a membrana.
- Daltonismo: alteração dos cones — mais comum ligada ao cromossomo X (M e L).
Flashcards
Qual fotorreceptor atua na visão escotópica?
Bastonetes — alta sensibilidade à luz, baixa acuidade, preto e branco.
Quais os 3 tipos de cones e seus picos?
S (azul ~420 nm), M (verde ~530 nm), L (vermelho ~560 nm).
Qual pigmento dos bastonetes e seu pico?
Rodopsina — pico de absorção em ~500 nm (verde-azulado).
Onde se concentram os cones?
Na fóvea central. Bastonetes predominam na periferia da retina.
Por que daltonismo é mais comum em homens?
Genes das opsinas M e L estão no cromossomo X — herança recessiva ligada ao X.
Diferença estrutural entre discos de cones e bastonetes?
Bastonetes: discos separados da membrana. Cones: discos são invaginações contínuas da membrana.
Questões objetivas
4. Gisele Bündchen relata que ao entrar num cinema escuro, leva alguns minutos para "enxergar direito". Qual o mecanismo molecular principal?
a) Ativação de cones L pela escuridão
b) Regeneração da rodopsina nos bastonetes e adaptação ao escuro
c) Dilatação da pupila por ação parassimpática
d) Hiperpolarização das células ganglionares
✓ Adaptação ao escuro depende da regeneração da rodopsina (11-cis-retinal) nos bastonetes.
5. Marina Ruy Barbosa, daltônica, tem dificuldade de distinguir verde e vermelho. Qual cone provavelmente está alterado?
a) Cones M e/ou L (opsinas ligadas ao X)
b) Cones S (opsina no cromossomo 7)
c) Bastonetes
d) Células ganglionares
✓ Daltonismo verde-vermelho → cones M (verde) ou L (vermelho), ambos codificados no X.
6. Caetano Veloso, após olhar fixamente para o sol (não faça isso!), tem dano na fóvea. Que sintoma é esperado?
a) Perda da visão noturna periférica
b) Escotoma central com perda da acuidade e visão de cores
c) Hemianopsia bitemporal
d) Nistagmo horizontal
✓ Fóvea = cones = cores e acuidade central. Lesão → escotoma central.
TÓPICO 3
Fototransdução (a cascata molecular)
Conversão do fóton em sinal elétrico. Detalhe curioso: no escuro, o fotorreceptor está despolarizado liberando glutamato. A luz o hiperpolariza.
No escuro (estado despolarizado, "corrente escura")
- GMPc alto → canais de Na⁺/Ca²⁺ abertos → entrada de cátions → célula despolarizada (~ −40 mV).
- Libera glutamato continuamente na fenda sináptica com a bipolar.
Na luz (cascata de fototransdução)
- Fóton isomeriza 11-cis-retinal → all-trans-retinal, ativando a opsina (rodopsina*).
- Rodopsina ativa a proteína G transducina (Gt).
- Transducina-α ativa a PDE (fosfodiesterase).
- PDE hidrolisa GMPc → 5'-GMP.
- Queda de GMPc fecha os canais de Na⁺/Ca²⁺.
- Célula hiperpolariza (~ −70 mV) e reduz a liberação de glutamato.
Recuperação
- Guanilato-ciclase recompõe GMPc (regulada por Ca²⁺ ↓).
- Arrestina inativa rodopsina; EPR recicla 11-cis-retinal (ciclo visual).
Flashcards
Qual o estado do fotorreceptor no escuro?
Despolarizado (~−40 mV) com canais de Na⁺ abertos (GMPc alto) e liberando glutamato.
O que a luz faz com o fotorreceptor?
Hiperpolariza e reduz liberação de glutamato (fecha canais via queda de GMPc).
Qual isomerização o fóton causa?
11-cis-retinal → all-trans-retinal, ativando a opsina.
Qual proteína G da cascata?
Transducina (Gt). Ativa a PDE.
Papel da PDE na fototransdução?
Fosfodiesterase que hidrolisa GMPc → 5'-GMP, fechando canais de Na⁺.
Qual íon regula a recuperação?
Ca²⁺. Sua queda estimula guanilato-ciclase, regenerando GMPc.
Onde ocorre a regeneração do 11-cis-retinal?
No epitélio pigmentar da retina (EPR) — ciclo visual.
Qual neurotransmissor o fotorreceptor libera?
Glutamato (continuamente no escuro; reduz na luz).
Questões objetivas
7. Juliette aprende que no escuro o fotorreceptor libera glutamato continuamente. Qual a explicação correta?
a) GMPc baixo abre canais de K⁺ e hiperpolariza
b) GMPc alto mantém canais de Na⁺/Ca²⁺ abertos, despolarizando a célula (corrente escura)
c) Rodopsina ativa dispara liberação de GABA
d) Transducina fecha canais de Cl⁻
✓ No escuro GMPc está alto → canais CNG abertos → influxo de Na⁺/Ca²⁺ → despolarização → glutamato.
8. Anitta leu sobre a cascata visual. Qual a sequência correta após um fóton atingir a rodopsina?
a) Rodopsina* → Transducina → PDE → ↓GMPc → fecha canais → hiperpolariza
b) Rodopsina* → Adenilato-ciclase → ↑AMPc → abre canais → despolariza
c) Rodopsina* → Fosfolipase C → IP3 → libera Ca²⁺ intracelular
d) Rodopsina* → tirosina-quinase → abertura de canais de Na⁺
✓ Cascata clássica: opsina (GPCR) → transducina → PDE → hidrólise de GMPc.
9. Gisele tem deficiência severa de vitamina A. Qual sintoma visual é mais esperado?
a) Cegueira noturna (nictalopia) por falta de 11-cis-retinal
b) Hemianopsia homônima
c) Diplopia vertical
d) Catarata nuclear
✓ Retinal vem da vitamina A. Sem retinal, rodopsina não se regenera → nictalopia.
TÓPICO 4
Visão de Cores (tricromacia)
O cérebro recria todas as cores a partir de 3 canais (S, M, L) + processamento oponente.
Principais ideias
- Teoria tricromática (Young-Helmholtz): qualquer cor = combinação dos 3 cones (S/M/L).
- Teoria dos processos oponentes (Hering): células ganglionares/corticais codificam pares antagônicos: vermelho-verde, azul-amarelo, preto-branco.
- Os dois modelos são complementares (não excludentes): cones = tricromacia; processamento downstream = oponência.
Flashcards
O que é teoria tricromática?
Young-Helmholtz: a cor resulta da combinação de 3 cones (S, M, L).
O que é a teoria dos processos oponentes?
Hering: pares antagônicos — V/V, A/A, P/B — codificados nas ganglionares e além.
O que é protanopia?
Ausência de cones L (vermelho). Dicromacia.
Questão objetiva
10. Ivete Sangalo viu o pôr-do-sol laranja. Qual é a explicação sensorial mais correta?
a) Apenas cones S ativados
b) Ativação combinada de cones L (vermelho) e M (verde), interpretada pelo cérebro como laranja
c) Apenas bastonetes ativados
d) Cones S + M apenas
✓ Laranja fica entre verde e vermelho no espectro → L + M combinados.
TÓPICO 5
Circuito Retiniano ON / OFF
O glutamato do fotorreceptor age em receptores diferentes nas bipolares ON e OFF — por isso a mesma molécula gera respostas opostas.
Bipolar ON (detecta aumento de luz)
- Recebe glutamato em mGluR6 (metabotrópico, inibitório).
- No escuro: muito glutamato → bipolar ON inibida (hiperpolarizada).
- Na luz: menos glutamato → desinibição → bipolar ON despolariza → ganglionar ON dispara.
Bipolar OFF (detecta diminuição de luz)
- Recebe glutamato em iGluR (ionotrópico, excitatório — AMPA/cainato).
- No escuro: muito glutamato → bipolar OFF despolarizada → ganglionar OFF dispara.
- Na luz: menos glutamato → bipolar OFF hiperpolariza.
Flashcards
Qual receptor da bipolar ON?
mGluR6 (metabotrópico) — glutamato INIBE a bipolar ON.
Qual receptor da bipolar OFF?
iGluR (AMPA/cainato) — glutamato EXCITA a bipolar OFF.
Como a bipolar ON responde à luz?
Despolariza (fotorreceptor libera menos glutamato → menos inibição via mGluR6).
Por que o mesmo glutamato gera respostas opostas?
Porque as bipolares ON e OFF expressam receptores diferentes (metabotrópico inibitório vs ionotrópico excitatório).
Questão objetiva
11. Luan Santana quer entender como o mesmo neurotransmissor (glutamato) gera respostas opostas em bipolares ON e OFF. A explicação correta é:
a) Bipolares ON liberam GABA e OFF liberam glutamato
b) ON tem receptor mGluR6 (inibitório) e OFF tem AMPA/cainato (excitatório)
c) Bipolares ON respondem a cones, OFF a bastonetes apenas
d) A diferença é a voltagem de repouso
✓ A chave é o tipo de receptor glutamatérgico.
TÓPICO 6
As 3 Vias de Saída da Retina
Nem toda informação vai para "enxergar". A retina projeta para 3 alvos diferentes com funções distintas.
- 1. Via geniculoestriada (consciente): retina → CGL (corpo geniculado lateral do tálamo) → radiação óptica → córtex visual primário (V1, área 17). É a via da "visão" propriamente dita.
- 2. Via do colículo superior: movimentos oculares reflexos, orientação para estímulos visuais.
- 3. Via do pré-tectal (núcleo pré-tectal): reflexo fotomotor (pupilar) — via Edinger-Westphal → NC III → esfíncter da pupila.
- Há ainda projeções para o núcleo supraquiasmático (ritmo circadiano — via células ganglionares melanopsina-positivas).
Flashcards
Qual via leva à visão consciente?
Retina → CGL (tálamo) → radiação óptica → V1 (área 17).
Qual via controla o reflexo pupilar?
Via pré-tectal → Edinger-Westphal → NC III (parassimpático) → esfíncter da pupila.
Qual via envolve ritmo circadiano?
Retina → núcleo supraquiasmático (hipotálamo). Via células ganglionares com melanopsina (ipRGCs).
Qual via medeia orientação reflexa a estímulos?
Via do colículo superior (mesencéfalo).
Questão objetiva
12. Marina Ruy Barbosa é examinada com luz no olho D — a pupila contrai nos dois olhos. Qual via foi testada?
a) Via geniculoestriada (V1)
b) Via pré-tectal (reflexo fotomotor, direto e consensual)
c) Colículo superior
d) Núcleo supraquiasmático
✓ Reflexo fotomotor usa via pré-tectal → EW bilateral → III par bilateral (por isso consensual).
TÓPICO 7
Via Óptica, Hemicampos e Defeitos de Campo
A anatomia do cruzamento no quiasma é a chave para entender os defeitos de campo visual — tópico clássico de prova.
Anatomia funcional
- Nervo óptico (II par) — fibras de um olho, antes do quiasma.
- Quiasma óptico — fibras nasais cruzam, fibras temporais seguem ipsilaterais.
- Trato óptico — leva o hemicampo contralateral (fibras temporais ipsi + nasais contra).
- CGL (tálamo) — relé. Radiação óptica (alças temporal/parietal) → V1.
- Regra do espelho: o hemicampo direito é processado pelo hemisfério esquerdo.
Defeitos clássicos de campo visual
- Lesão nervo óptico D: amaurose (cegueira) do olho D.
- Lesão no quiasma (central, ex: adenoma hipofisário): hemianopsia bitemporal.
- Lesão trato óptico D: hemianopsia homônima esquerda.
- Lesão radiação óptica temporal (Meyer) D: quadrantanopsia superior homônima esquerda ("pie in the sky").
- Lesão radiação parietal D: quadrantanopsia inferior homônima esquerda.
- Lesão V1 D (com poupar macular): hemianopsia homônima esquerda com preservação macular.
Flashcards
Quais fibras cruzam no quiasma?
As fibras nasais (correspondem aos hemicampos temporais).
Defeito clássico de adenoma hipofisário?
Hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma).
O que causa hemianopsia homônima?
Lesão retroquiasmática (trato óptico, CGL, radiação ou V1) contralateral ao campo perdido.
O que é "pie in the sky"?
Quadrantanopsia superior homônima por lesão da alça de Meyer (radiação óptica temporal).
Hemicampo direito é processado onde?
No hemisfério esquerdo (córtex visual esquerdo).
Qual é a sequência da via óptica?
Retina → N. óptico → Quiasma → Trato óptico → CGL → Radiação óptica → V1 (área 17).
Questões objetivas
13. Ivete Sangalo, 50 anos, queixa-se de "esbarrar nas coisas dos lados". Campimetria: hemianopsia bitemporal. Qual o diagnóstico topográfico mais provável?
a) Lesão do nervo óptico direito
b) Compressão central do quiasma (ex: adenoma hipofisário)
c) Lesão do trato óptico esquerdo
d) Lesão do córtex occipital direito
✓ Hemianopsia bitemporal = compressão das fibras nasais que cruzam no quiasma.
14. Juliette sofreu AVC e apresenta hemianopsia homônima esquerda. Onde está a lesão?
a) Nervo óptico esquerdo
b) Quiasma óptico
c) Via retroquiasmática direita (trato, radiação ou V1 direitos)
d) Retina esquerda
✓ Perdeu o hemicampo esquerdo → lesão do lado direito, após o quiasma.
15. Anitta teve AVC com quadrantanopsia superior homônima direita ("pie in the sky"). Qual a topografia?
a) Radiação óptica parietal direita
b) Alça de Meyer (radiação temporal) esquerda
c) Nervo óptico direito
d) Quiasma
✓ Alça de Meyer carrega quadrante superior. Campo perdido à direita → lesão esquerda.
TÓPICO 8
Córtex Visual e Vias "O Quê" / "Onde"
Após V1, a informação se divide em duas correntes corticais paralelas.
- V1 / Área 17 (córtex estriado): lobo occipital, recebe da radiação óptica. Mapa retinotópico.
- Áreas 18 e 19 (V2, V3, V4, V5/MT): associação visual.
- Via ventral ("o quê" — what): occipital → temporal. Reconhece forma, cor, faces. Lesão → agnosia visual / prosopagnosia.
- Via dorsal ("onde/como" — where/how): occipital → parietal. Localização espacial, movimento, guia ação. Lesão → ataxia óptica, síndrome de Bálint.
Flashcards
Onde fica V1?
Lobo occipital, área 17 de Brodmann, ao redor do sulco calcarino.
O que faz a via ventral?
Via do "o quê" — occipitotemporal — reconhecimento de objetos, cores, rostos.
O que faz a via dorsal?
Via do "onde/como" — occipitoparietal — localização espacial, movimento e controle da ação.
O que é prosopagnosia?
Incapacidade de reconhecer rostos — lesão temporal ventral (giro fusiforme).
Síndrome de Bálint envolve qual via?
Via dorsal (parietal bilateral) — simultagnosia, ataxia óptica, apraxia ocular.
Questões objetivas
16. Caetano Veloso, pós-AVC temporal ventral bilateral, não reconhece mais o rosto dos amigos, mas reconhece pela voz. Qual o diagnóstico?
a) Afasia de Wernicke
b) Prosopagnosia (via ventral)
c) Hemianopsia homônima
d) Agnosia auditiva
✓ Prosopagnosia = via ventral (giro fusiforme).
17. Gisele, pós-lesão parietal bilateral, não consegue pegar objetos que vê (erra a trajetória). Qual via está lesada?
a) Via ventral ("o quê")
b) Via dorsal ("onde/como")
c) Via pré-tectal
d) V1
✓ Via dorsal guia a ação visuomotora. Lesão bilateral = Bálint.
18. Luan Santana tem AVC occipital D com preservação macular. Qual o campo visual perdido?
a) Hemianopsia homônima direita
b) Hemianopsia homônima esquerda com poupar macular
c) Bitemporal
d) Binasal
✓ V1 direita processa hemicampo esquerdo. A mácula frequentemente é poupada por irrigação dupla.