Antipsicóticos

1 Definição, Estigma e Indicações Amplas PROVA

O que são Antipsicóticos

Antipsicóticos são fármacos desenvolvidos para tratar psicose, mas suas indicações vão MUITO além da esquizofrenia.

      ⚠️ "NÃO É REMÉDIO DE DOIDO" — O professor enfatizou diversas vezes: é uma classe farmacológica ampla, utilizada em diversas condições clínicas e neuropsiquiátricas.
    

Comprimidos — lembrete visual de que antipsicóticos são fármacos com indicações formais — Classe **farmacológica**, não rótulo social: mesma “família” de comprimidos pode aparecer em psiquiatria, neurologia, gastro (náusea), onco-paliativo etc., conforme mecanismo e evidência.

Indicações além da psicose

Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) — estabilização do humor (aripiprazol, brexpiprazol)
Depressão resistente — potencialização de antidepressivos
Síndrome das pernas inquietas
Psicose do Parkinson — "o tratamento de Parkinson pode causar psicose, aí a gente precisa usar antipsicóticos"
Inquietude e dor em cuidados paliativos
Náuseas e vômitos — ação antidopaminérgica no CTZ
Tiques motores e Síndrome de Tourette
Soluços intratáveis
Movimentos involuntários da Doença de Huntington — controle de movimentos coreicos
Irritabilidade no TEA (Transtorno do Espectro Autista)

Condições que podem cursar com psicose

Psicose NÃO é exclusiva da esquizofrenia. Diversas condições podem apresentar sintomas psicóticos:

Transtornos de humor — mania, hipomania com características psicóticas
Psicose induzida por substâncias — cocaína, anfetaminas, cannabis, álcool
Depressão maior com características psicóticas
Demências com características psicóticas — Alzheimer, Lewy Body
Delirium — estado confusional agudo de causa orgânica

2 O que é Psicose PROVA

Definição

Perda de contato com a realidade, manifestada por:

Delírios — crenças fixas falsas, irredutíveis à argumentação
Alucinações — percepções sem estímulo externo
Pensamento/discurso desorganizado
Comportamento grosseiramente desorganizado ou anormal (inclui catatonia)

Professor
"Na cabeça dela é completamente real. Não adianta brigar, não adianta falar, a pessoa acredita naquilo."

3 Manejo Comunicacional da Psicose PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Técnica Clínica: Acompanhar sem Validar

O professor enfatizou que o manejo comunicacional é uma habilidade clínica essencial. Você NÃO briga com o delírio — você acompanha a experiência do paciente mantendo o vínculo terapêutico.

Professor — Exemplo 1
"Sentava uma pessoa do meu lado: 'Oi, estou aqui esperando o Jesus.' Eu só perguntei: 'Que horas que ele chega?'"

Professor — Exemplo 2
"A pessoa fala 'olha o dragão', você fala 'de que cor que ele é?'"

Professor
"Você NÃO briga com a pessoa. Na cabeça dela é REAL."

      Por que funciona: Ao "entrar" na experiência, você mantém o vínculo terapêutico sem reforçar a crença delirante. Isso permite avaliar o paciente, ganhar confiança e planejar o tratamento.
    

4 Ilusão vs Alucinação PROVA

ILUSÃO

Interpretação errada de algo que EXISTE

Tem estímulo real
Visual: cabide no escuro → "vulto"
Auditiva: vento fazendo "uuh" → acha que ouviu algo

ALUCINAÇÃO

Percepção SEM estímulo externo

NÃO tem estímulo real
Ouvir vozes no silêncio completo
Ver figuras que não existem

Professor — Ilusão Visual
"Passando em casa, no escuro, a gente vai pro banheiro, de repente 'Nossa, que susto! Parece um fantasma!' Aí olha direito — só aquela lata de lixo."

Professor — Ilusão Auditiva
"Dia de tempestade, vento fazendo 'uuh, uuh', você acha que escutou alguma coisa" — tem estímulo real (o vento).

Professor — Alucinação
"Completamente em silêncio, e a pessoa ouve vozes" — NÃO tem correspondente real.

      Modalidades de alucinação: visual, auditiva, olfativa, gustativa, tátil (cenestésica).

      Para ser psicose, a alucinação NÃO pode ter correspondente real.

      "Relaxa, todo mundo de vez em quando tem uma alucinaçãozinha, não precisa começar a tomar antipsicótico" — professor tranquilizando a turma.
    

5 Delírio vs Delirium PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

DELÍRIO (psiquiátrico)

Sintoma de psicose — crença fixa falsa

Persecutório — acredita estar sendo perseguido
De referência — acha que a TV fala com ele
Grandeza — acredita ser alguém especial
Erotomaníaco — acredita que alguém famoso o ama
Niilista — acredita que está morto/não existe

→ Chama a PSIQUIATRIA

DELIRIUM (orgânico)

Estado confusional agudo por causa clínica

Desidratação → hidratar
Infecção (ITU, pneumonia) → antibiótico
Distúrbio hidroeletrolítico → corrigir
Medicamentos → ajustar
Privação de álcool/drogas

→ Busca a CAUSA ORGÂNICA

Professor
"Delírio → chama a psiquiatria. Delirium → busca a causa orgânica."

Professor — Exemplos de Delirium
"Idoso que desidratou tem delirium. É só hidratar."
"Transtorno hidroeletrolítico → pessoa começa a ver coisas. Conserta e manda pra casa."
"Infecção causa delirium. É só dar antibiótico."

      🚨 "Isso vai mudar COMPLETAMENTE a conduta de vocês" — Distinguir delírio de delirium é FUNDAMENTAL.

      "Se for delirium e vocês deixaram o paciente inconsciente com haloperidol, o psiquiatra vai xingar vocês primeiro."

      "Psiquiatria CONVERSA. Como é que o psiquiatra vai conversar com uma pessoa inconsciente?"

6 Agitação: Manejo no Pronto-Socorro PROVA

Agitação pode acompanhar tanto delírio quanto delirium

A conduta diante de um paciente agitado depende da causa:

Se for DELIRIUM (clínica)

Sedar para pegar acesso
Sedar para tratar infecção
O clínico até agradece
Depois de estável → tratar causa

Se for DELÍRIO (psiquiatria)

NÃO chame o psiquiatra com paciente dormindo
Psiquiatra precisa conversar
Esperar efeito passar ou usar dose menor

Professor
"É muito comum as pessoas darem antipsicótico de primeira geração, que é muito, muito potente."

"Se for da clínica [delirium], o clínico até agradece. Se for psiquiatria [delírio], não chame enquanto o paciente estiver dormindo."

7 Sintomas Positivos vs Negativos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

➕ POSITIVOS

"GANHOU" algo que não deveria existir

Delírios
Alucinações
Pensamento desorganizado
Comportamento desorganizado
Catatonia
Agitação psicomotora

➖ NEGATIVOS

"PERDEU" algo que deveria existir

Embotamento afetivo
Isolamento social
Alogia (pobreza da fala)
Avolição (sem iniciativa)
Anedonia (sem prazer)
Prejuízo da atenção

      🚨 PONTO-CHAVE: O bloqueio D2 pode melhorar sintomas positivos (via mesolímbica) mas pode PIORAR os negativos (via mesocortical), pois reduz ainda mais a dopamina onde ela já está deficiente.

      → Por isso, 1ª geração (antagonista D2 puro) melhora positivos mas PIORA negativos!

Hemisférios cerebrais — circuitos límbicos e córtex na base dos sintomas positivos e negativos — Anatomia de apoio: **positivos** ligam-se à hiperatividade dopaminérgica mesolímbica; **negativos** à hipofunção mesocortical — o bloqueio D2 “em todo lugar” explica por que os típicos pioram o quadro negativo.

8 Hipóteses Neuroquímicas da Psicose

As 3 Hipóteses Principais

      1. Hipótese Dopaminérgica (D2)

      Excesso de dopamina em certas vias → psicose. A mais clássica e embasada farmacologicamente. Base: anfetaminas ↑DA → psicose; antipsicóticos bloqueiam D2 → melhoram psicose.

      2. Hipótese Serotoninérgica (5-HT2A)

      Hiperestimulação de receptores 5-HT2A → alterações perceptivas e psicóticas. Base: LSD/psilocibina (agonistas 5-HT2A) → alucinações. Fundamento para entender atípicos (bloqueiam 5-HT2A).

      3. Hipótese Glutamatérgica (NMDA)

      Hipoatividade dos receptores NMDA → desregulação de circuitos corticais. Base: cetamina/PCP (antagonistas NMDA) → psicose com alucinação visual + alteração perceptiva.

Dopamina (D2)

Serotonina (5-HT2A)

Glutamato (NMDA)

9 Substâncias e Psicose PROVA

Padrões de Psicose por Substância

Cocaína / Anfetamina

↑ Dopamina

Paranoia + Alucinação AUDITIVA
"parece que está escutando coisas em volta"

Cetamina

Antagonista NMDA

Alucinação VISUAL
luzes brilhantes, bichinhos, dragões
Percepção ALTERADA

LSD / Psilocibina / Ayahuasca

Agonismo 5-HT2A

Alucinação VISUAL (mística)
universos, seres, experiência espiritual
Percepção ALTERADA

Cannabis

Múltiplos mecanismos

Variável
Delírios variáveis

Substância	Mecanismo	Alucinação	Delírios	Percepção
Cocaína / Anfetamina	↑ Dopamina	AUDITIVA	Paranóicos ("todo mundo quer bater")	Normal
Cetamina	Antagonista NMDA	VISUAL (luzes, bichinhos)	Paranóicos	ALTERADA
LSD / Psilocibina / Ayahuasca	Agonismo 5-HT2A	VISUAL (mística, seres)	Não paranóicos	ALTERADA
Cannabis	Múltiplos	Variável	Variável	Variável

      🚨 CANNABIS = MAIOR POTENCIAL ESQUIZOFRENOGÊNICO

      O professor foi muito enfático: "MACONHA é a droga com MAIOR potencial esquizofrenogênico."

Professor
"Na idade média dessa sala é a pior idade pra fumar."
"Se vocês estão fumando, bom, até agora, provavelmente vocês não têm [susceptibilidade genética]."
"Doença multifatorial = não são para quem quer, são para quem pode."

10 As 5 Vias Dopaminérgicas PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Diagrama das 5 Vias Dopaminérgicas

Hemisférios cerebrais — anatomia clássica para relacionar com as vias dopaminérgicas do diagrama — Anatomia clássica (Gray, pl. 739): use como “mapa real” ao lado do esquema vetorial — mesocórtex, límbico e tronco ficam mais tangíveis.

1. Via Nigroestriatal (Substância Negra → Núcleo Estriado)

Função: Controle motor — filtro de movimentos finos.

Professor
"Escrever, falar, digitar, tocar instrumento — tudo isso é filtrado por essa via."

Bloqueio D2 → EPS: rigidez, tremores, parkinsonismo medicamentoso, acatisia

2. Via Mesolímbica (Perto do mesencéfalo → Sistema Límbico)

Função: Recompensa, prazer, vício.

Professor
"Feliz por passar no vestibular, comprar algo novo, passar de fase no joguinho — tudo é via mesolímbica."

      Na psicose: ↑↑ DOPAMINA → Sintomas POSITIVOS (delírios, alucinações)

      Bloqueio D2 → Melhora positivos MAS também tira recompensa/prazer

3. Via Mesocortical (Mesencéfalo → Córtex)

Função: Cognição, afeto.

Professor
"Amor e ódio estão muito próximos, ativam praticamente a mesma via."

      Na psicose: ↓↓ DOPAMINA → Sintomas NEGATIVOS (embotamento, alogia, avolição)

      Bloqueio D2 → PIORA negativos (pior memória, pior aprendizado)

4. Via Túbero-infundibular (Hipotálamo → Hipófise)

Função: Dopamina INIBE prolactina.

Professor
"Metoclopramida (Plasil) antagoniza D2 aqui → ↑ prolactina → mais leite para mamãe."

Bloqueio D2 → ↑ Prolactina → galactorreia, ginecomastia, amenorreia

5. Via do Tálamo

Menos compreendida. Muita inervação dopaminérgica do tálamo. Papel ainda em estudo.

Padrão Dopaminérgico na Psicose

Mesolímbica

↑↑ DOPAMINA

→ Sint. POSITIVOS

Mesocortical

↓↓

→ Sint. NEGATIVOS

Nigroestriatal

Normal

Controle motor OK

Túbero-inf.

Normal

Prolactina OK

      → Por isso 1ª geração (antagonista D2 puro) melhora positivos mas PIORA negativos!

      O bloqueio D2 "indiscriminado" afeta TODAS as vias — causando EPS (nigroestriatal), piora de negativos (mesocortical) e hiperprolactinemia (túbero-infundibular).

Consequências do Bloqueio D2 por Via

Via	Função Normal	Bloqueio D2 →	Gravidade
Nigroestriatal	Controle motor	EPS / Parkinsonismo	Alto
Mesolímbica	Recompensa / Prazer	↓ Positivos ✓ + ↓ prazer ⚠️	Terapêutico
Mesocortical	Cognição / Afeto	↑ Negativos	Muito alto
Túbero-infundibular	Inibe prolactina	↑ Prolactina → galactorreia	Moderado

11 Receptores Dopaminérgicos PROVA

Família D1 (D1, D5)

Acoplados à proteína Gs / Gq
Efeito EXCITATÓRIO
↑ AMPc
Distribuição: estriado, córtex, sistema límbico

Família D2 (D2, D3, D4)

Acoplados à proteína Gi / Go
Efeito INIBITÓRIO
↓ AMPc
D2: estriado, S. límbica, hipófise
D3: S. límbica, tálamo
D4: córtex frontal, amígdala

      ⚡ "Dopamina é excitatória OU inibitória? DEPENDE DO RECEPTOR!" — O professor enfatizou que NÃO se pode rotular a dopamina. O efeito depende de qual receptor ela ativa.
    

      Autorreceptores D2/D3 (pré-sinápticos): Funcionam como feedback negativo. Quando ativados, reduzem a liberação de dopamina. Por isso, agonistas parciais como aripiprazol podem "estabilizar" o sistema.
    

      Recaptação:

      DAT (transportador de dopamina) — principal forma de recaptação nas vias subcorticais

      NET (transportador de noradrenalina) — recapta dopamina no córtex pré-frontal (onde há pouco DAT)

Visão Geral: 1ª vs 2ª Geração

1ª Geração (Típicos)

Antagonismo D2 potente
Bom para sintomas positivos
Mais EPS (rigidez, tremor, acatisia)
Menos ganho de peso (em geral)
Hiperprolactinemia importante
Ex: Haloperidol, Clorpromazina
Uso: emergência, fase aguda

2ª Geração (Atípicos)

Antagonismo D2 + 5-HT2A
Positivos E negativos
Menos EPS (5-HT2A "libera" DA na nigroestriatal)
Mais efeitos metabólicos
Perfil mais heterogêneo
Ex: Clozapina, Quetiapina, Aripiprazol
Uso: manutenção, funcionalidade

12 1ª Geração — Detalhes Clínicos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Mecanismo

Antagonistas D2 potentes — bloqueio forte e relativamente não-seletivo dos receptores D2.

Bons para sintomas POSITIVOS
Ocupação D2 ideal: ~65% para efeito terapêutico (acima de 80% → EPS)

Fórmula da clorpromazina — Clorpromazina — mais sedação e hipotensão (H1, α1); na fala do professor, costuma ir *antes* do haloperidol na agitação extrema.

Pérolas Clínicas do Professor PROVA

Professor — MUITO IMPORTANTE
"Clorpromazina PRIMEIRO, depois haloperidol."
"A maioria dos plantonistas erra isso."

SRC rápido (ordem no surto) 😴 CLOR-PROMO na magazine = travesseiro + pressão no chão (sedação H1 / α1) → vai primeiro.
💉 HALO-PERI-DOL = seringa na urgência, tremor (EPS, D2 forte) → depois.

      🚨 Haloperidol NÃO é o antipsicótico com maior potencial sedativo!

      Quem é? CLORPROMAZINA.

      "Melhor dar clorpromazina primeiro, quando paciente está muito agitado."

Professor — Haloperidol
"Haloperidol mantém em fase aguda, geralmente 1 semana a 1 mês."
"Vai ter em todo serviço de urgência e emergência."

Âncora visual 💉 Seringa + HALO perigoso = todo PS tem · pouca sedação, muito D2 → EPS.

      ⚠️ "Para tratar esquizofrenia a longo prazo, tenta NÃO usar 1ª geração porque vai acabar com a vida da pessoa."

      1ª geração = emergência e curto prazo. Para manutenção → preferir 2ª geração.

Efeitos Adversos por Via

Via Bloqueada	Consequência
Nigroestriatal	EPS: rigidez, tremor, acatisia, parkinsonismo
Túbero-infundibular	Hiperprolactinemia → galactorreia, ginecomastia, amenorreia
Mesocortical	Piora negativos / cognição

Outros receptores bloqueados:

H1 (histamina) → sedação, ganho de peso
α1 (adrenérgico) → hipotensão ortostática
Muscarínico (M1) → boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva

Afinidade por Receptores — 1ª Geração (Heatmap)

Fármaco	D2	H1	α1	M1	5-HT2A	Perfil
Haloperidol						Mais EPS, menos sedação
Clorpromazina						Mais sedação, mais hipotensão
Flufenazina						Depot (IM longa duração)
Trifluoperazina						Alta potência

      Legenda:
       = +
       = ++
       = +++
       = ++++
    

13 2ª Geração — Detalhes Clínicos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Mecanismo

Antagonistas D2 + 5-HT2A → o bloqueio 5-HT2A "libera" dopamina na via nigroestriatal, resultando em MENOS EPS.

Melhores para manutenção e funcionalidade
MAS: perfis variados de sedação, hipotensão, ganho de peso, efeitos metabólicos

Afinidade por Receptores — 2ª Geração (Heatmap)

Fármaco	D2	Destaque
Clozapina PROVA		Psicose resistente; agranulocitose
Quetiapina		H1→sedação+apetite; boa no idoso
Risperidona		Hiperprolactinemia; psiq. infantil
Olanzapina		Alto risco metabólico
Aripiprazol	(parcial)	Pouco peso; bom no TAB
Brexpiprazol	(parcial)	Similar aripiprazol

CLOZAPINA — Destaque Especial PROVA

Método SRC — Cola Mental

CLO-ZA-PINA → "O CLONE ZANGADO na PINA"

🩸💀 Gota de sangue com caveira (AGRANULOCITOSE — hemograma semanal!)

Um CLONE ZANGADO destrói todas as células brancas do sangue (agranulocitose!). Uma enfermeira corre TODA SEMANA atrás dele pra tirar sangue (hemograma semanal!). A balança ao lado EXPLODE: ele engordou de 60kg pra 100kg em 2 meses (síndrome metabólica GRAVE). Mas ele usa crachá: "SÓ EU funciono quando NADA MAIS funciona" (psicose RESISTENTE).

Indicação única: esquizofrenia RESISTENTE (falha de 2+ antipsicóticos adequados)
Agranulocitose — não deixa os granulócitos se formarem (neutrófilos, eosinófilos, basófilos)
Hemograma semanal no começo. "Vai na UBS ou CAPS toda semana."
Síndrome metabólica GRAVE: hiperglicemia, hipercolesterolemia, obesidade

Professor
"Quando o antipsicótico não funciona... e a pessoa está resistente → Clozapina."

Professor — Ganho de peso
"Uma pessoa de 60 quilos passa a ter 100 quilos em um ou dois meses."
"Vários pacientes disseram que preferem estar gordinhos do que psicóticos."

      Tríade da Clozapina: Psicose resistente + Agranulocitose + Hemograma seriado obrigatório
    

QUETIAPINA no Idoso PROVA

Método SRC — Cola Mental

QUE-TIA-PINA → "A QUE? A TIA comendo PINA colada!"

👵🍽️ Vovó comendo (idoso + apetite + sono — H1)

Uma TIA idosa ("QUE-TIA?!") toma pinacolada, finalmente com FOME e com SONO (H1 = apetite + sedação). Dorme a noite TODA pela primeira vez em anos. O neto dá o remédio 1-2 horas antes de dormir. O professor fala: "Idoso que não come, morre por quilos podres!"

Professor
"Quetiapina é interessante para geriatria."

Idoso com demência + psicose → quetiapina trata psicose E:

Bloqueio H1 → sedação (ajuda insônia)
Bloqueio H1 → apetite (ajuda desnutrição)

Professor
"Dá a quetiapina pro idoso 1-2 horas antes de dormir."
"Idoso que não come, morre por quilos podres."

ARIPIPRAZOL / BREXPIPRAZOL — Agonistas Parciais D2

Método SRC — Cola Mental

ARI-PI-PRA-ZOL → "A ARARA no PRADO ao SOL"

☀️⚖️ Sol equilibrado (PADRÃO OURO pra estabilizar HUMOR!)

Uma ARARA colorida no PRADO ao SOL, equilibrada PERFEITAMENTE numa gangorra (humor estabilizado!). Se o humor sobe = ela desce. Se desce = sobe. Volta pra EUTIMIA sempre. QUASE NÃO ENGORDA! Pouca prolactina! O professor falou: "padrão ouro pra TAB".

Método SRC — Cola Mental

BREX-PI-PRA-ZOL → "O BREXIT no PRADO ao SOL"

☀️ Similar ao aripiprazol (primo dele!)

Igual à arara do aripiprazol, mas agora com bandeira do BREXIT (BREX) — mesmo mecanismo, primo do aripiprazol. Estabiliza humor, quase não engorda. São os MELHORES pra bipolaridade.

Professor
"Absurdamente bons para estabilizar o humor."
"Se o humor estiver muito elevado, diminui. Se estiver muito deprimido, aumenta. Volta para eutimia."

Agonismo parcial D2: ativa pouco quando pouca dopamina, bloqueia quando muita → "estabilizador"
Engorda bem pouquinho
Poucos problemas com hiperprolactinemia
Padrão ouro para estabilizar o humor no TAB

      Bipolar: Se o humor estiver ↑ elevado → o aripiprazol diminui. Se estiver ↓ deprimido → o aripiprazol aumenta. Volta para eutimia. Esse é o mecanismo do agonismo parcial.
    

RISPERIDONA — Psiquiatria Infantil

Método SRC — Cola Mental

RIS-PERI-DONA → "A DONA que RI do PERI(go)"

🍼 Mamadeira (HIPERPROLACTINEMIA — leite!)

Uma DONA RI (risada) do PERIGO — e do peito dela sai LEITE sem parar (hiperprolactinemia!). Crianças ao redor correm (psiquiatria INFANTIL, TEA, tiques). Ela tem prolactina nas alturas.

Usada bastante em psiquiatria infantil
Útil para transtornos de tiques
Agressividade em TEA
Cuidado: pode causar hiperprolactinemia importante (D2 mais forte entre os atípicos)

14 Efeitos Adversos Importantes PROVA

Resumo dos Efeitos Adversos

Efeito	Mecanismo	Detalhes
EPS/SEP	Bloqueio D2 nigroestriatal	Rigidez, tremor, acatisia ("não consigo ficar sentado/parado"), distonia, discinesia tardia
Hiperprolactinemia	Bloqueio D2 túbero-infundibular	Galactorreia, ginecomastia, amenorreia, disfunção sexual
Síndrome Metabólica	H1, 5-HT2C, M1, α1	Hiperglicemia, hipercolesterolemia, obesidade (clozapina +++, olanzapina ++)
Agranulocitose	Idiossincrático (clozapina)	Monitorar hemograma! Potencialmente fatal
SNM	Bloqueio D2 intenso	Rigidez + Febre + Rebaixamento → EMERGÊNCIA
Sedação	Bloqueio H1	Clorpromazina, quetiapina, olanzapina
Hipotensão	Bloqueio α1	Clorpromazina, quetiapina

EPS (Efeitos Extrapiramidais) — Detalhes da Aula

Professor
"A pessoa vai começar a tremer, ter rigidez, acatisia (não consegue ficar parada), parkinsonismo."
"Toda vez que a gente fala de efeitos extrapiramidais..."

      A gente NÃO quer que a pessoa vire um cogumelo, vire uma planta. O tratamento moderno busca funcionalidade — por isso preferir 2ª geração na manutenção.
    

Mecanismo do Ganho de Peso

Antagonismo H1 → ↑ apetite, sonolência → ganho de peso
Antagonismo Muscarínico → ganho de peso "mesmo comendo pouco"
Antagonismo α-adrenérgico → alterações metabólicas hepáticas ("fígado entende que precisa acumular gordura")

Professor — Anedota da ortopedia
"Ela falava: 'Você prefere ter uns tremorzinhos ou engordar e ficar obesa?'"

SNM — Síndrome Neuroléptica Maligna

      🚨 EMERGÊNCIA MÉDICA!

      Tríade: rigidez muscular + febre alta + rebaixamento de consciência

      Pode haver ↑ CPK e leucocitose.

      Conduta: suspender antipsicótico imediatamente, suporte intensivo, considerar dantrolene/bromocriptina.

Efeito REBOTE vs Efeito ADVERSO PROVA

Efeito REBOTE

Ocorre ao RETIRAR o fármaco

Omeprazol: hipersecreção gástrica quando para
Fármacos de sono: sonha tudo que não sonhou (REM rebound)
Organismo "compensa demais"

Efeito ADVERSO

Ocorre DURANTE o uso

Ganho de peso da clozapina
EPS do haloperidol
Hipotensão da clorpromazina

São conceitos DIFERENTES! Rebote = ao parar. Adverso = durante o uso.

📚

Psicofarmacologia do Stahl

"Padrão ouro da vida, super mega didático, divertido de ler" — Recomendação direta do professor. Referência essencial para psicofarmacologia com ilustrações e linguagem acessível.

🧠 Cola Mental — Todos os Fármacos

💉 HALOPERIDOL

Método SRC — Cola Mental

HALO-PERI-DOL → "O HALO (auréola) do PERI(go) com DOR"

💉 Seringa de emergência (surto agudo, IM, todo serviço de urgência tem)

Um anjo com HALO (auréola) perigoso segura uma SERINGA GIGANTE e causa TREMORES em todo mundo (EPS intenso! +++). Mas quase ninguém dorme (pouca sedação). Uma placa vermelha avisa: "NÃO sou o primeiro! CLORPROMAZINA vem antes de mim no surto!"

😴 CLORPROMAZINA

Método SRC — Cola Mental

CLOR-PRO-MAZINA → "O CLORO na PROMOção da MAGAZINE"

😴 Travesseiro (MUITA sedação — H1+++ α1+++ — mais sedativa que haloperidol!)

Um frasco de CLORO em PROMOÇÃO numa magazine — todo mundo que chega perto DESMAIA de sono (sedação H1+++) e a pressão CAI pro chão (hipotensão α1+++). Placa NEON: "EU VOU PRIMEIRO no surto! Depois vem o haloperidol!" O professor briga: "a maioria dos plantonistas erra isso!"

⚖️ OLANZAPINA

Método SRC — Cola Mental

OLAN-ZA-PINA → "O HOLANDÊS na ZAPINA (festa)"

⚖️ Balança quebrada (ALTO risco metabólico!)

Um HOLANDÊS gordo pisa numa BALANÇA que QUEBRA (alto risco metabólico!). Açúcar e gordura voam pra todo lado. Mas ele é ótimo com crianças agressivas e tiques. Cuidado: engorda MUITO, quase tanto quanto a clozapina.

🤏 ZIPRASIDONA

Método SRC — Cola Mental

ZI-PRA-SI-DONA → "O ZÍPER PRA DONA"

🤏 Corpo magro (BAIXO risco metabólico!)

Uma DONA fecha um ZÍPER (ZIP) apertado porque NÃO engordou (baixo risco metabólico!). Boa opção quando o paciente ganhou peso com outro antipsicótico e a psicose não é tão resistente.

🎯 SULPIRIDA / AMISSULPRIDA

Método SRC — Cola Mental

SUL-PIRIDA → "O SUL(ista) PIRANDO"

🎯 Alvo D2/D3 puro (antagonista seletivo)

Um SULISTA pirando (PIRIDA) de raiva, atacando APENAS os receptores D2 e D3. Muito seletivo! Mas por ser tão focado em D2, pode dar mais hiperprolactinemia e EPS.

Índice

Parte I — Psicose e Conceitos Fundamentais

1 Definição, Estigma e Indicações Amplas PROVA

O que são Antipsicóticos

Indicações além da psicose

Condições que podem cursar com psicose

2 O que é Psicose PROVA

Definição

3 Manejo Comunicacional da Psicose PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Técnica Clínica: Acompanhar sem Validar

4 Ilusão vs Alucinação PROVA

ILUSÃO

ALUCINAÇÃO

5 Delírio vs Delirium PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

DELÍRIO (psiquiátrico)

DELIRIUM (orgânico)

6 Agitação: Manejo no Pronto-Socorro PROVA

Agitação pode acompanhar tanto delírio quanto delirium

Se for DELIRIUM (clínica)

Se for DELÍRIO (psiquiatria)

7 Sintomas Positivos vs Negativos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

➕ POSITIVOS

➖ NEGATIVOS

Parte II — Neuroquímica e Vias Dopaminérgicas

8 Hipóteses Neuroquímicas da Psicose

As 3 Hipóteses Principais

9 Substâncias e Psicose PROVA

Padrões de Psicose por Substância

Cocaína / Anfetamina

Cetamina

LSD / Psilocibina / Ayahuasca

Cannabis

10 As 5 Vias Dopaminérgicas PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Diagrama das 5 Vias Dopaminérgicas

1. Via Nigroestriatal (Substância Negra → Núcleo Estriado)

2. Via Mesolímbica (Perto do mesencéfalo → Sistema Límbico)

3. Via Mesocortical (Mesencéfalo → Córtex)

4. Via Túbero-infundibular (Hipotálamo → Hipófise)

5. Via do Tálamo

Padrão Dopaminérgico na Psicose

Consequências do Bloqueio D2 por Via

11 Receptores Dopaminérgicos PROVA

Família D1 (D1, D5)

Família D2 (D2, D3, D4)

Parte III — Antipsicóticos (1ª e 2ª Geração)

Visão Geral: 1ª vs 2ª Geração

1ª Geração (Típicos)

2ª Geração (Atípicos)

12 1ª Geração — Detalhes Clínicos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Mecanismo

Pérolas Clínicas do Professor PROVA

Efeitos Adversos por Via

Afinidade por Receptores — 1ª Geração (Heatmap)

13 2ª Geração — Detalhes Clínicos PROVA ⚠️ MUITO IMPORTANTE

Mecanismo

Afinidade por Receptores — 2ª Geração (Heatmap)

CLOZAPINA — Destaque Especial PROVA

QUETIAPINA no Idoso PROVA

ARIPIPRAZOL / BREXPIPRAZOL — Agonistas Parciais D2

RISPERIDONA — Psiquiatria Infantil

Parte IV — Efeitos Adversos Detalhados

14 Efeitos Adversos Importantes PROVA

Resumo dos Efeitos Adversos

EPS (Efeitos Extrapiramidais) — Detalhes da Aula

Mecanismo do Ganho de Peso

SNM — Síndrome Neuroléptica Maligna

Efeito REBOTE vs Efeito ADVERSO PROVA

Efeito REBOTE

Efeito ADVERSO

Psicofarmacologia do Stahl

🧠 Cola Mental — Todos os Fármacos

💉 HALOPERIDOL

😴 CLORPROMAZINA

⚖️ OLANZAPINA

🤏 ZIPRASIDONA

🎯 SULPIRIDA / AMISSULPRIDA

Parte V — Atividades Interativas

Fase 1