I
Identificação do Paciente
💡 POR QUE IMPORTA
Idade direciona diagnósticos diferenciais. Profissão indica exposição ocupacional. Procedência sugere endemias regionais. Nada aqui é burocracia — tudo tem valor clínico.I
Queixa Principal (QP)
✅ COMO PERGUNTAR
"O que trouxe o senhor(a) aqui hoje?" → "Há quanto tempo isso incomoda?"Registre curto, com as palavras do paciente: "Dor no peito há 3 dias"
⚠️ DICA DA PROFESSORA
Não se perca da QP ao longo da consulta! Anote e volte a ela após cada seção. Evite sarcasmo. Mantenha empatia. Conduza sem "sumir" em dados irrelevantes.II
História Pregressa da Moléstia Atual (HMA)
💡 DEFINIÇÃO DA FICHA
Relato cronológico dos sinais e sintomas, desde o início da QP até hoje, utilizando os caracteres propedêuticos.🔎 CARACTERES PROPEDÊUTICOS — PERGUNTE CADA UM
- Início: "Quando começou? Súbito ou gradual?"
- Localização: "Onde exatamente? Aponte com o dedo"
- Intensidade: "De 0 a 10, quanto dói?"
- Caráter: "Queima, aperta, pontada ou lateja?"
- Irradiação: "A dor vai para outro lugar?"
- Duração: "Quanto tempo dura cada episódio?"
- Periodicidade: "Contínua ou vem e vai (intermitente)?"
- Fatores de melhora e piora: "O que melhora? Piora com esforço? Repouso?"
- Fatores que acompanham: "Quando sente, vem junto náusea, suor, falta de ar?"
🎯 DICA DA PROFESSORA
Explore cronologia: sintomas antes do quadro atual, evolução em dias/semanas. Pergunte: "Tomou algo? Fez efeito?"📌 EXEMPLO CLÍNICO
Dor torácica ~15 min, piora com esforço, melhora em repouso → pensar em angina. Zumbido no ouvido há 2 meses que o paciente não relacionou à QP → pista para patologia otológica.Não esqueça: início, localização, intensidade, caráter, irradiação, duração, periodicidade, melhora/piora, fatores associados
III
Interrogatório Complementar (Revisão por Sistemas)
💡 DEFINIÇÃO DA FICHA
Questionar de forma detalhada e organizada, relatando os sintomas atuais que NÃO foram mencionados na HMA. Caracterize cada sintoma com breve relato cronológico usando caracteres propedêuticos.🎯 PROFESSORA
Use sua ficha padrão para passar por cada sistema. Pegue sintomas que possam se conectar à QP e que o paciente não percebeu a relação.Geral
📋 O QUE PERGUNTAR
Febre, alteração do peso, apetite e sono, astenia, fadiga (= fraqueza), sudorese noturna, icterícia.Pele e Anexos
📋
Manchas ou máculas, palidez, prurido, dor, tumoração, ulceração, temperatura, sudorese, icterícia, alopecia, pelos, unha.Cabeça e Pescoço
📋 TERMOS SUBLINHADOS DA AULA
Cefaleia, tontura, vertigem · Alteração acuidade visual, escotomas (= perda parcial ou total da visão), diplopias, fotofobia, lacrimejamento, secreção ocular, vermelhidão, dor · Anosmia, cacosmia, obstrução nasal, secreção nasal, coriza, prurido nasal, espirros, epistaxe · Acuidade auditiva, zumbido, otalgia, otorragia, otorreia, prurido · Gustação, halitose, uso de próteses, aftose, sialorreia (= saliva em excesso), rouquidão, disfonia, disfagia, odinofagia (= dor ao engolir) · Linfoadenopatia (= linfonodos aumentados), bócio, nódulos, dor.Mamas
📋
Nódulos, dor ou desconforto, secreção mamilar.Aparelho Respiratório
📋
Dispneia, tosse, expectoração, hemoptise, vômica, sibilância, cianose, opressão, dor torácica, dor ventilatória, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna.Aparelho Cardiovascular
📋 TERMOS DA AULA
Síncope (= desmaio), lipotímia, precordialgia (= dor no peito), palpitação, edema, varizes, claudicação intermitente (= dor nas pernas ao caminhar).Aparelho Digestório
📋 TERMOS DA AULA
Apetite, picacismo, náuseas, vômito, flatulência, regurgitação, ruminação, eructação (= arroto), pirose (= queimação; anotação: "dor + regurgitação"), dispepsia, empachamento, epigastralgia, hematêmese, dor abdominal, distensão abdominal, aspecto das fezes, constipação, diarreia, disenteria, hematoquezia (= fezes com sangue), enterorragia, melena, acolia fecal (= ausência de marrom nas fezes), esteatorreia (= gordura nas fezes), tenesmo (= sensação de evacuação incompleta), incontinência fecal, hemorroida.Aparelho Urinário
📋
Caracterização quantitativa da urina, cor, odor, espuma, presença de sedimento, piúria, hematúria, disúria, ardúria, estrangúria, polaciúria, poliúria, polidipsia, anúria, oligúria, enurese, urgência miccional, hesitação, intermitência urinária, uretrorragia, secreção ureteral, pneumatúria, incontinência urinária, noctúria, nictúria.Aparelho Genital Masculino
📋
Ulceração, prurido, libido, orgasmo, dor pós-coito, disfunção erétil, ejaculação, priapismo, hemospermia, testículos, orquialgia, varicocele.Aparelho Genital Feminino
📋
Síndrome pré-menstrual, dismenorreia, menorragia, metrorragia, amenorreia, libido, orgasmo, dispareunia, corrimento genital, prurido, ulcerações vulvares, sintomas de menopausa.Aparelho Locomotor
📋
Fraqueza muscular, mialgia, artralgia, edema articular, câimbra, crepitação articular (= ruídos ou estalos), artrite, limitação funcional.Sistema Nervoso e Psiquismo
📋 TERMOS DA AULA
Nervosismo, estado mental, insônia, sonolência diurna, convulsão, tremores, tiques, movimentos involuntários, contraturas musculares, alodínia (= dor causada por estímulo que NÃO deveria causar dor), hiperalgesia, hipoestesia (= perda de sensibilidade), anestesia, parestesia (= formigamento, dormência ou agulhada SEM estímulo externo), paresia, paralisia ou plegia, memória, equilíbrio, anedonia (= perda de prazer/alegria), tristeza.📌 EXEMPLO INTEGRADO — PROFESSORA
Dispneia aos esforços + edema de MMII + ortopneia → reforça hipótese de insuficiência cardíaca. O paciente pode não ter percebido a relação — a revisão por sistemas captura isso.IV
Antecedentes Pessoais
💡 DEFINIÇÃO
Eventos que já aconteceram na vida do paciente.Clínicos e Internações Prévias
Cirurgias Prévias
Antecedentes Ginecológicos / Obstétricos
V–VII
Alergia, Vacinas e Medicamentos em Uso
V — Alergia Medicamentosa
⚠️ SEMPRE PERGUNTAR
Registre alergias com detalhes da reação (rash, anafilaxia, edema). Informação de segurança vital.VI — Vacinas
VII — Medicamentos em Uso
🎯 LEMBRE
Incluir fitoterápicos, suplementos e chás que o paciente pode não considerar "medicamento".VIII–IX
Hábitos Alimentares e de Vida
VIII — Hábitos Alimentares
IX — Hábitos de Vida
X
Illness (Abordagem Centrada na Pessoa)
💡 S.I.F.E. — O QUE PERGUNTAR
- S — Sentimento: "Como o senhor(a) se sente em relação a isso?"
- I — Ideia: "O que acha que pode ser?"
- F — Função: "Como afeta seu dia a dia? Trabalho? Família?"
- E — Expectativa: "O que espera desta consulta?"
XI
Antecedentes Familiares
💡 DEFINIÇÃO DA FICHA
Histórico de saúde do pai, mãe, avós, irmãos e filhos. História de câncer — perguntar especificamente. Incluir: HAS, DM, câncer (tipo/idade), doenças cardíacas, AVC, psiquiátricas, causa de morte.XI–XII
Condições Sociais, Habitação e Trabalho
XI — Condições Sociais e de Habitação
📋 PERGUNTAR
Onde mora? Esgoto? Água encanada? Ventilação? Chão pavimentado? Quantas pessoas? Quantos cômodos?XII — Condições de Trabalho e Ocupação
📋 PERGUNTAR
Esforço físico? Substâncias químicas, microrganismos, sangue e secreções? Ruído, frio ou calor intenso? Usa EPI?XIII–XIV
Genograma e Ecomapa
XIII — Genograma
💡 O QUE É
Mapa gráfico da família em ≥3 gerações. Mostra parentesco, doenças hereditárias e óbitos.Símbolos do Genograma
Espaço para desenhar o genograma à mão
XIV — Ecomapa
💡 O QUE É
Diagrama das relações sociais da família com o meio — UBS, igreja, escola, trabalho, amigos, lazer.Estrutura do Ecomapa
Espaço para desenhar o ecomapa à mão
XV-A
Exame Físico — Ectoscopia (Impressão Geral)
💡 A FICHA PEDE
Realizar e descrever exame físico geral e exame de pele, cabeça e pescoço, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal, urinário, musculoesquelético e neurológico.📝 ANOTAÇÃO — ECTOSCOPIA INCLUI
Manchas · Hidratação e nutrição · Biótipo e morfologia · Fácies · Atitude · Coloração das mucosas · Lesões de pele · Linfonodos e fâneros · Estado de consciência.🔬 SEQUÊNCIA DO EXAME
Inspeção → Palpação → Percussão → AuscultaMNEMÔNICO C.H.A.A.A.E. — ANOTAR SEMPRE
C
Corado
H
Hidratado
A
Acianótico
A
Afebril
A
Anictérico
E
Eupneico
📐 COMO AVALIAR CADA UM
- Estado Geral: BEG (conversa, colaborativo) / REG (comprometido) / MEG (não interage)
- Corado vs Descorado: observe mucosas
- Hidratado: língua — laterais rosadas = ok; pálida/branquita = desidratação
- Acianótico: Central (lábios/língua) = MAIS GRAVE PROVA vs. Periférica (extremidades)
- Afebril: 35,5 ~ 36,5 °C
- Anictérico: observar escleras (olhos) — mucosa mais sensível que pele
- Eupneico: FR 16–20 irpm
⚠️ QUANTIFICAÇÃO — NÃO ERRE! PROVA
Graduar achados de 1/4 a 4/4. Pouco ictérico → +/4+. NUNCA use "0/4" para normal! Escreva "ausente" ou "hidratado".📌 EXEMPLO
Paciente com diarreia há 7 dias: língua seca e esbranquiçada → desidratação.CHAAE + TEC + Estado Geral + Quantificar achados
XV-B
Sinais Vitais
📝 ANOTAÇÃO DE AULA
"Sempre tomar ANTES do exame físico"FC
60–100
bpm
FR
16–20
irpm
SAT
95–100
%
TEMP
35,5–36,5
°C
⚠️ FR PROVA
NÃO anuncie que está contando a FR! O paciente pode prender a respiração. Conte discretamente enquanto coloca o oxímetro.⚠️ CARÓTIDA
Preferir pulso radial. Compressão excessiva da carótida → síncope (barorreceptores).⚠️ TEC — TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR PROVA
Comprima o leito ungueal, conte 1-2-3. Normal: < 3 segundos. Acima de 3s = hipoperfusão periférica.XV-C
Exame Cardiovascular
✅ SEQUÊNCIA
1. TEC → 2. Pulsos (preferir radial) → 3. Ausculta (ordem dos focos!) → 4. Ritmo pulso–bulhas ("tum-ta")Focos de Ausculta Cardíaca
📖 TERMOS
Bulhas: S1 (fechamento AV) + S2 (semilunares). Ictus cordis: ponto máximo do impulso apical. Nas mulheres: inferolateral ao mamilo (pedir para retrair com respeito).⚠️ ERRO COMUM
Zigue-zague aleatório perde a ordem dos focos. Dissociação pulso–bulhas → suspeitar arritmia.Ordem: Aórtico → Pulmonar → Erb → Tricúspide → Mitral · Compare pulso com bulhas
XV-D
Exame Respiratório (Pulmonar)
📝 EXAME NORMAL (ANOTAR ASSIM)
"Murmúrio vesicular presente e fisiológico, ausência de ruídos adventícios."✅ SEQUÊNCIA
1. Inspeção (cicatrizes, musc. acessória, FR) → 2. Expansibilidade (4 pontos, simetria) → 3. Frêmito "33" → 4. Percussão → 5. Ausculta barra grega⚠️ REGRA DE OURO PROVA
NÃO ausculte sobre osso (escápula/clavícula)! Localize bordas da escápula com a mão e fuja delas.Ausculta Pulmonar Posterior — "Barra Grega"
📖 GLOSSÁRIO
Musculatura acessória: recrutada em dispneia. Frêmito: vibração ao falar na parede torácica (paciente diz "33"). Broncofonia: voz mais clara → consolidação.⚠️ CUIDADO
Fígado é exame ABDOMINAL, não torácico. Não confundir com frêmito!📌 EXEMPLOS
Hipofonese basal D + musc. acessória → derrame/atelectasia. Broncofonia focal → pneumonia.Normal: "MV presente e fisiológico, s/ ruídos adventícios" · Não sobre osso!
XV-E
Exame Físico — MMII
📝 ANOTAÇÕES DA PROFESSORA — O QUE AVALIAR
- Inspeção: simetria, volume (hipertrofia/atrofia), cor, temperatura, lesões (úlceras/varizes), edemas
- Palpação: temperatura, art. joelho/quadril/pé, frêmito, gastrocnêmio (flexão plantar), sensibilidade (toque algodão)
- Reflexos: patelar e aquileu — simetria e intensidade
- Marcha e apoio: observar deambulação
- Teste de Romberg: olhos fechados → titubeia? Positivo = alt. proprioceptiva/vestibular
XV-F
Estado Mental e Orientação
🧠 ORIENTAÇÃO TPP
- Tempo: "Que dia é hoje? Que horas são?"
- Pessoa: "Qual seu nome? Tem filhos? Quantos?"
- Lugar: "Onde estamos?"
⚠️ DICA
Diferenciar lapso de atenção (correria) de confusão real (desorientação persistente).XV
Outros Exames (abd, pele, neurológico, etc.)
📋
Encaminhamento
⚡
Pegadinhas de Prova — Resumão Final
🚨 MUITO IMPORTANTE — NÃO ERRE ISSO
- TEC normal < 3 segundos — acima = hipoperfusão
- NÃO auscultar sobre osso (escápula/clavícula)
- FR medida SEM o paciente perceber
- Cianose central (lábios/língua) MAIS GRAVE que periférica
- NÃO comprimir carótida com força → síncope
- NÃO usar "0/4" → escrever "ausente" ou "hidratado"
- Zigue-zague na ausculta pulmonar perde simetria
- Fígado é exame ABDOMINAL, não torácico
📖 GLOSSÁRIO COMPLETO
- BEG/REG/MEG: estado geral
- TEC: enchimento capilar (<3s)
- Bulhas: S1 (fecham. AV) + S2 (semilunares)
- Ictus cordis: impulso apical
- Musculatura acessória: recrutada em dispneia
- Frêmito tóraco-vocal: vibração ao falar
- Broncofonia: voz clara à ausculta → consolidação
- Alodínia: dor por estímulo não doloroso
- Hipoestesia: perda de sensibilidade
- Parestesia: formigamento sem estímulo
- Anedonia: perda de prazer
- Escotomas: perda parcial/total da visão
- Odinofagia: dor ao engolir
- Sialorreia: saliva em excesso
- Claudicação intermitente: dor nas pernas ao caminhar
Criado por Saulo Calderon — Aluno Uninove Guarulhos